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Formulaire
Réclamation

Bénéficiaire
Nature des soins

Demande de Réclamation

Rappel des conditions de réclamation

  • Le délai de demande de réclamation est de deux (2) semaine à partir de la date de la prise en charge.

  • Être un participant éligible

  • L’acte ou la dépense doit être couvert(e)

Faire partie des garanties prévues par le règlement intérieur ou le contrat IPM

Ne pas figurer sur la liste des exclusions (actes non remboursables)

Respecter les plafonds, taux de remboursement et éventuels délais de carence

  • Respecter les procédures de l’IPM

  Une prise en charge préalable (autorisation avant soins)

  Le recours à un prestataire conventionné

  • Fournir un dossier de réclamation complet

  Les factures originales acquittées

  Les ordonnances médicales

  Une preuve de paiement

  • Respecter les délais de dépôt   

  Toute demande hors délai peut être rejetée

  • Absence de fraude ou de fausse déclaration

  • Réclamation conforme aux textes internes

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