Nos Services
Les prestations
Prestations Médicales
L’accouchement entraîne des frais médicaux importants (suivi, hospitalisation, actes obstétricaux).
Même si l’IPM rembourse une grande partie des soins liés à la maternité, certains coûts restent à la charge de la patiente.
La complémentaire santé intervient pour compléter ces remboursements et garantir une prise en charge optimale.
Accouchement
Les équipements optiques (lunettes, verres, lentilles) représentent un coût élevé, alors qu’ils sont indispensables au quotidien.
L’Assurance Maladie rembourse très faiblement ces dépenses.
La complémentaire santé intervient donc pour réduire fortement, voire supprimer, le reste à charge de l’assuré.
Lunetterie
Accouchement
Lors d’une hospitalisation (programmée ou en urgence), l’Assurance Maladie ne couvre pas l’intégralité des frais.
La complémentaire santé intervient pour compléter ces remboursements, notamment pour :
· les frais de séjour,
· les actes médicaux et chirurgicaux,
· les soins infirmiers.
Hospitalisation
Consultation
concerne donc la prise en charge financière, l’accessibilité et la continuité des soins médicaux.
L’Assurance Maladie ne rembourse qu’une partie de ces actes.
La complémentaire santé intervient pour compléter ce remboursement, réduisant ou supprimant le reste à charge pour l’assuré.
Laboratoire
Prestations sociales
Les institutions de prévoyance mènent des actions d’information sur :
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l’hygiène de vie,
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la nutrition,
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l’activité physique,
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la prévention des addictions,
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la gestion du stress.
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Prévention
Aides financières individuelles exceptionnelles
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Assistance aux personnes en situation de fragilité
-
Orientation vers des services sociaux
Accompagnement
La Prise en charge
L’un des grands atouts des IPM est la couverture familiale qu’elles offrent. Les bénéficiaires incluent :
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Le salarié affilié, qui est le membre principal.
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Son conjoint marié légalement et déclaré auprès de l’IPM.
-
Ses enfants à charge, généralement jusqu’à 21 ans, ou 25 ans s’ils poursuivent des études. Certains IPM acceptent également les enfants handicapés à charge sans limite d’âge.
Cela signifie qu’avec une seule cotisation, un salarié peut protéger plusieurs membres de sa famille. En pratique, pour de nombreux ménages, l’IPM est le premier filet de sécurité face aux dépenses de santé.
Frais médicaux qui sont pris en charge
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Consultations médicales : une partie des honoraires des médecins généralistes ou spécialistes.
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Médicaments prescrits : remboursés selon une liste officielle de spécialités (avec parfois un plafond par ordonnance).
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Examens de laboratoire et imagerie : analyses, radiographies, échographies, scanner, IRM.
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Hospitalisations : frais de séjour, interventions chirurgicales, soins infirmiers, réanimation.
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Maternité : suivi de grossesse, accouchement, césarienne, hospitalisation.
Médicaments donnant pas lieu à une pris en charge
La parfumerie et les produits de beauté, y compris dermatologiques utilisés pour la dépigmentation de la peau, les produits éclaircissants, la peau, les laits dermiques, les savons médicaux et dentifrices?
Les produits colorants défrisants de repousse ou de lutte contre la chute des cheveux.
Les fortifiants, les tonifiants, les vins, les eaux minérales et les alcools.
Les renouvellements des médicaments non ordonnées par le médecin.
Les médicaments ou produits n'ayant pas un caractère thérapeutique mais préventif, y compris sérum vaccin sauf en cas d'épidémie pendant lesquelles la vaccination est recommandée par les autorités compétentes, les contraceptifs, les traitements ou cures de rajeunissement ou de beauté.
Les produits alimentaires (riz, céréales, lait pour bébé ou produits de régime ou de remplacement, produits vitaminés, multivitaminés … )
Aucune pris en charge de prestation n'est dur par L'IPM SEN INTERIM en cas d'accident du travail, de la circulation ou maladie professionnelle tels qu'ils sont définis dans le code de sécurité social.
En cas de suicide ou de tentative de suicide
En cas de mutilation volontaire.
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Bénéficiaires
L'adhésion
Qui peut adhérer ?
Toute entreprise légalement constituée peut adhérer à l'IPM SEN INTERIM
L’entreprise doit :
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Être régulièrement immatriculée (RCCM, NINEA, registre du commerce, etc.)
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Exercer une activité légale
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Avoir un domicile ou siège social identifiable
Les Conditions d'adhésion
Pour adhérer à une IPM, une entreprise doit :
-
Être légalement reconnue
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Avoir des salariés
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Accepter l’adhésion collective
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Signer les engagements contractuels
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Payer les cotisations
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Fournir un dossier complet
Les documents à fournir
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Copie des documents juridiques de l’entreprise
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Liste nominative des salariés à affilier
-
Copie des pièces d’identité des salariés
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La réclamation
Qui peux en faire?
-
Le participant (adhérent principal)
Le salarié ou membre directement affilié à l’IPM
Il agit en son nom propre ou pour ses ayants droit.
Conditions
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Être un participant éligible
-
L’acte ou la dépense doit être couvert(e)
Faire partie des garanties prévues par le règlement intérieur ou le contrat IPM
Ne pas figurer sur la liste des exclusions (actes non remboursables)
Respecter les plafonds, taux de remboursement et éventuels délais de carence
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Respecter les procédures de l’IPM
Une prise en charge préalable (autorisation avant soins)
Le recours à un prestataire conventionné
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Fournir un dossier de réclamation complet
Les factures originales acquittées
Les ordonnances médicales
Une preuve de paiement
-
Respecter les délais de dépôt
Toute demande hors délai peut être rejetée
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Absence de fraude ou de fausse déclaration
-
Réclamation conforme aux textes internes
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